CMS1500-image.png?v=2015-12-17-1 La documentación en los expedientes médicos es parte del proceso de la auditoría de HEDIS y es parte esencial para el cumplimiento de algunas métricas. Es importante la documentación clara y precisa en los expedientes médicos de nuestros pacientes, al igual el facturar al plan médico los servicios que se le ofrecieron al paciente durante su visita. Es por esto la importancia de la facturación de los códigos F. Estaremos dando una breve explicación de cómo puede facturar estos códigos una vez los haya ofrecido el servicio y documentado en el expediente médico.
El uso de los Códigos de Procedimientos de Segunda Categoría (CPT II Codes), los Códigos F, tienen un impacto directo en la evaluación de cumplimiento con medidas de cuidado preventivo. Deseamos destacar que estos códigos son puramente informativos y están delineados en la metodología de estrellas. Los mismos no constituyen interpretación ni diagnóstico de un proveedor y en nada representan una violación a políticas de codificación.
En este ejemplo podrá observar donde y como va estar documentando en la hoja de 1500 cuando este facturando un código F de un servicio que el proveedor ofreció o documentando el resultado de una prueba de cernimiento que el afiliado se realizó.
En esta guía encontrará cuales son los códigos F que puede utilizar para impactar positivamente cada una de las métricas relacionadas a pruebas de cernimiento. Esperamos que esta guía sea de su ayuda para el cumplimiento de las métricas para alcanzar las 5 estrellas.
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HEDIS-H1-image.png?v=2015-12-17-1 Población elegible: Féminas que al 31 de diciembre tengan desde 52 hasta 74 años de edad.

Exclusiones: Pacientes con mastectomía unilateral izquierda, unilateral derecha. Historial de mastectomía bilateral. Dos mastectomía unilaterales con 14 días o más de diferencia.

Intervención esperada: Una mamografía cada dos años

Códigos de procedimiento administrativo:

77055 mamografía unilateral
77056 mamografía bilateral
77057 mamografías de detección, bilateral (estudio de 2 vistas de cada seno)
77061 tomosíntesis de mama digital; unilateral
77062 tomosíntesis de mama digital; bilateral
77063 detecciones de tomosíntesis de mama digital; bilateral
77065 & 77066 & 77067

Nota: En el expediente médico del paciente debe existir una copia del resultado. La documentación de la orientación sobre el resultado debe estar completa en la nota de progreso]]> HEDIS-H2-image.png?v=2015-12-17-1 Población elegible: : Pacientes que al 31 de diciembre tengan desde 50 hasta 75 años de edad.

Exclusiones: Pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal y/o colectomía total.

Intervención esperada: Prueba de sangre oculta en excreta (g-FOBT o i-FOBT) en el año de la medida.
Sigmoidoscopía flexible cada 5 años
Colonoscopia cada 10 años
FIT-DNA- prueba de excreta que detecta 3 genes propensos al cáncer colorrectal cada 4 años.
CT Colongrafia (Colonoscopias virtuales) - cada 5 años

Códigos de procedimiento administrativo:
Laboratorio Clínico:
G0328–HCPCS sangre oculta, cernimiento de cáncer colorectal en inmunoensayo.
82270-(FOBT) sangre oculta, cernimiento cáncer colorectal
82274-(FOBT) sangre oculta, con otra especificación.
81528, 77353-1, G0464 y 77354-9 (FIT-DNA) Prueba de excreta inmunoquímica y ADN
Gastroenterología:45330-45345, G0104 - Sigmoidoscopía Flexible
44389-44394, 43378-45387, 45391-4539 , 44397, 45355, G6020 - Colonoscopía
Radiología: 74261-74263-CT Colonografía

Nota: En el expediente médico del paciente debe existir una copia del resultado. La documentación de la orientación sobre el resultado debe estar completa en la nota de progreso.]]>